附表2

宁夏报废农机回收确认表

回收确认表编号：

机主姓名

单位名称
机主身份证号、组织机构代码
机主地址
机主联系电话
机具型号
机具类别
出厂编号
发动机号
底盘（车架）号
牌照号码
出厂日期
初次注册

登记日期
回收日期
农机回收单位（章）

经办人：

年 月 日	已办理注销登记/已核查档案信息。

发证单位（章）

经办人：

年 月 日
说明：本确认表一式三份：农机回收单位，机主、农业农村部门（农机安全监理机构）各存一份。