同心县人民政府

2024年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕县委、县政府以及上级部门部署要求，全面落实医疗待遇保障政策，纵深推进医疗保障改革，规范药品耗材集采工作，保持基金监管高压态势，各项工作取得了阶段性成效。

（一）基本医疗保险全覆盖。2024年我县城镇职工基本医疗保险参保23415人，城乡居民基本医疗保险参保323390人，完成区市下达目标任务的100.26％。

（二）医疗保障待遇稳提升。全面落实三重保障制度，2024年全县城乡居民住院72700人次，基本医疗保险统筹23299.54万元，大病保险（包含大病财补）3492.38万元，医疗救助3053.41万元，政策范围内报销比例80.40％。城镇职工住院5313人次，统筹基金2505.21万元，大额医疗保险支付465.3万元，公务员医疗补助147.75万元，政策范围内报销比例80.86％。

（三）巩固拓展脱贫攻坚成果。优化调整脱贫人口和监测对象医保倾斜政策，统筹推动三重保障制度全落实，2024年特殊人群参保116133人，住院33100人次，基本统筹11341.83万元，大病保险（含大病财补）2224.29万元，医疗救助2572.63万元，政策范围内支付比例90％。强化部门联动，实时掌握“三类”监测人群和特殊人群动态信息，2024共推送农业农村局监测对象335人，落实帮扶资金583.19万元，推送各乡镇（管委会）城乡居民住院个人自付大于2万元的629人次，纳入“三类”监测户43人，坚决防范因病致贫返贫风险。

（四）筑牢医保基金安全防线。开展以日常巡查为主，专项检查、飞行检查、交叉互查自查自纠相结合的多形式立体化检查，2024年共追回违规医保基金183.70万元，行政处罚17家，行政罚款44.12万元，约谈提醒28家定点医药机构负责人，暂停12家定点零售药店服务协议，公开曝光医保违法违规案件17件，坚决守好了人民群众“看病钱”“救命钱”

（五）深化医疗保障改革。严格落实药品医用耗材集采改革，组织15家公立医疗机构参加九批次国家组织药品集采，17批次省际联盟带量采购；组织11家公立医疗机构参加4批次医用耗材集采，促进医疗机构提质控费增效。深入开展DIP支付方式改革，强化政策培训，统筹医疗机构结算基金约6万人次16250.82万元。

（六）业务下沉提升服务质效。一是畅通“30分钟服务圈”，将高血压、糖尿病待遇认定服务下沉各乡镇卫生院，推动医保工作就近办、一次办、快捷办落实到位。截至目前，1771名群众近距离享受到“家门办、就近办”的暖心服务。二是提升质效，“便民化”服务群众。下沉12个乡镇民生服务中心15项医保经办服务事项，持续优化基层医保服务体验，拓宽群众医保办理渠道。截至目前下沉事项共办理医保经办服务事项975笔。三是积极协调各定点医药机构，强化就医购药人员医保电子凭证使用，2024年医保电子凭证激活率为92.61％，结算率62.5％，实现群众就医医保结算“线上付、免排队”。四是扎实推进医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”落地，缩减参保人员跨省住院零星报销工作日，截至目前已为321人办理跨省异地住院零星报销。

（七）推进2025年城乡居民医疗保险征缴工作。健全部门信息共享机制，动态理清全县缴费基础性数据，每日形成未参保人员名单下发乡镇，通过入户、微信提醒等方式督促缴费。健全政策宣传培训机制，以“政策宣讲＋案例讲解＋互动答疑”等方式，培训镇村干部、网格员1118余人，开展“敲门行动”，调动群众参保缴费自觉性。同时坚持集中宣传和常态化宣传相结合，利用新媒体高频转发《抱团儿》《一个都不能少》《希望列车》等12部医保政策宣传短视频，以及各乡镇干部群众自发制作《医疗大事儿》《医保交不交》等微视频，警醒群众明白缴纳医保重要性，形成人人参保的共识，其中3部短视频获得国家医保局通报表扬，《希望列车》获得国家医保局“医保好声音”大赛二等奖，村干部赵海芳被国家医保局确定为参保宣讲员。2025年我县城乡居民参保320453人，完成享受2024年度中央财补人数324800人的98.66％，位居全市第一。