同心县人民政府

2023年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记视察宁夏重要讲话指示批示精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。全面推进科学立法、严格执法、公正司法、全民守法，深入践行法治为民，深化法治领域改革，推进医保工作法治化，为全面建设社会主义现代化美丽新同心提供有力保障。

一、深入学习宣传习近平法治思想

坚持以习近平法治思想引领医保法治工作，把学习宣传习近平法治思想作为法治政府建设、“八五”普法首要内容，列入局党组理论学习中心组学习内容，坚决贯彻落实法治政府建设重大决策部署，严格履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责，认真落实法治政府建设、普法依法治理工作年度报告制度和领导干部述法制度。

二、强化组织领导

将领导干部学法放在突出位置，建立党组和领导干部集体学法制度，制定了《同心县医疗保障局2023年普法工作计划》，使全局普法工作有计划、有步骤地开展，做到年度有安排、年终有总结；制定并公示《同心县医疗保障局关于印发“谁执法谁普法”四清单一办法的通知》，对重点工作进行细化，确定了各岗位的职责，形成各司其职、齐抓共管的宣传工作格局；通过专题学习会、法律讲座等途径对全体干部进行常态化法治教育，提升干部法治意识和依法执政能力；通过集中学习、自学等形式，认真学习了《中国共产党章程》、《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国社会保险法》、《宁夏回族自治区实施<医疗保障基金使用监督管理条例>办法》等法律法规；通过理论学习中心组（扩大）学习、专题业务培训等形式，全年开展各类学习20余次，开展培训4次。

三、加强医保制度规范化建设

推动重大行政决策制度实施，对涉及公众重大利益等事项，履行重大行政决策程序；加强行政规范性文件审核管理，加大行政规范性文件合法性审核力度，加强行政规范性文件“三统一”原则和有效期制度建设，做到事前审查、事后备案，推进审核工作流程化、规范化、信息化；认真落实法律顾问制度，聘请法律顾问严把执法案卷质量关，为依法行政提供必要的法律咨询与服务，并对行政执法案卷进行法制审核、评查，做到每起案卷证据确凿、事实清楚、适用法律正确、程序规范。

四、扎实推进依法行政

（一）提高执法综合水平。持续落实行政执法“三项制度”，贯彻执行《中华人民共和国行政处罚法》《宁夏回族自治区行政执法监督条例》《宁夏行政执法证件管理办法》，强化行政执法责任制，严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，积极组织人员学习相关法律知识，指派专人参加法治政府建设培训班，加强法治干部队伍依法行政意识和能力的教育培训工作，共有13名同志通过培训考试取得行政执法证。

（二）构建监管机制。建立健全日常检查、专项检查、飞行检查、重点检查、“双随机、一公开”检查、全覆盖检查等相结合的多形式检查制度。2023年，共收回定点医药机构违规使用的医保基金469.70万元，立案6件，行政处罚64.86万元，收回个人违规使用的医保基金0.97万元。

（三）切实落实医保基金监管制度。一是建立风险防范机制。有效利用基金监管信息平台，对违规使用医保基金数据进行核查，通过智能监控追回违规使用的基金9.33万元。二是建立部门联动机制。强化与公安信息互通互联互享，定期提取销户人口数据进行比对，及时停止医保待遇，追回死亡销户人员违规使用医保基金0.88万元；强化与市监局、卫健局等部门的联动机制，移交8件线索，形成监管合力。三是建立案件移送工作机制。主动对接县纪委、检察院、公安局，对线索移送全流程进行规范，构建无缝隙、全流程打击欺诈骗保衔接机制。

五、加强行政权力监督

（一）建立违法违规案件曝光制度。深入推进行政执法录入和公示机制，行政处罚案件在“宁夏行政执法监督平台”录入，在同心县人民政府网进行公示，2023年共录入行政执法案件6件，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。

（二）完善举报奖励和社会监督制度。完善医疗保障违法违规违约行为举报奖励制度，公开投诉举报电话、邮箱等并在同心县人民政府门户网站进行公示。畅通“来信、来电、来访”多渠道举报受理平台，及时面向社会公开欺诈骗保投诉举报电话。收到举报线索2件，收回违规医保基金55元，行政处罚110元，1件出具行政告诫书；建立医保基金社会监督员制度，选聘7名“两代表一委员”担任医保基金社会监督员，共同参与医疗保障基金监督管理。

六、推动法治宣传走深走实

多举措纵深推进医保基金监管宣传落地见效。一是高度重视，精心部署。将医保基金监管宣传列入全年医保基金监管工作重要任务，由主要领导安排部署，分管领导亲自抓落实。二是以案释法，强化震慑。加大典型案例的曝光力度，公开曝光违法违规案件，通过国家医疗保险公众号、宁夏新闻网等平台，多频次播放以真实案例为原型拍摄的微电影《不义之财》，做到以案为鉴、以案明责。三是强化培训，提升服务。以《医疗保障基金使用监督管理条例》、《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》等相关法规政策为主要内容，对全县定点医药机构工作人员现场培训，切实维护基金安全有效运行。四是形式多样，全面宣传。线上和线下相结合、广泛宣传和普法教育相结合、部门齐抓共宣相结合、宣传义诊相结合，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。五是结合特色，创新载体。以真实案例改编的《不义之财》《骗保》《遗产》3部短视频，参加由国家医疗保障局举办的医保基金监管“安全规范年”短视频大赛及相关活动，其中，微电影《遗产》在中国医疗保险、宁夏新闻网等发布，被国家医疗保障局基金监管司评选为2023年全国医保基金监管“安全规范年短视频大赛”优秀奖。

同心县医疗保障局       

2024年1月30日